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2008.5.1
Dr.Aの学習ノート(27)5月号【院長】

災害避難生活とPE,DVT
 1)大震災後では避難形式にかかわらずDVTが発生しやすい。

 

 2)原因としては、心的ストレス、交感神経の過度緊張とホルモンバランスの変化による
  易血栓性、ライフラインの断絶による水、食料不足による脱水、生活上の無動、車中
  泊による静脈うっ滞が考えられる。

 

 3)雑魚寝は心理上のベッド抑制であり、DVT発生の大きな原因と考えられる。
  簡易ベッドを使用すべきである。

 

 

高齢者のDVT
 1)寝たきり高齢者は長期臥床や麻痺による無動、ベッド上での生活を余儀なくされる。

 

2)寝たきりでなくとも、長時間下肢を下垂していることが多い。

 

3)睡眠薬や向精神薬が投与されていることが多い。

 

4)HOT患者では15.8%に血栓を認めた。

 

以上よりDVT発症頻度は極めて高い。

 

対策としてはまずDダイマー測定を行い、スクリーニングをかける。陽性者に下肢静脈エコーを実施する。
すでにDVTのある患者に間欠的空気圧迫法を使用するとPEを誘発するので充分注意すること。

 

 

胸部X-P
 痰の性状
鉄サビ状→肺化膿症
腐臭→嫌気性菌
気管支漏→肺胞上皮癌
魚の腸様血痰→肺吸虫症
肉汁様→アスペルキルス aspergillosis

 

 カルタゲナー症候群Kartagener
  気管支拡張症、副鼻腔炎、全内臓逆位症、不妊症
  線毛粘液移送の障害
  常染色体性劣性遺伝 ciliary dyskinesis

 

 MAC症
  非結核性好酸菌症、咳、血痰、微熱
  抗結核薬に感受性低い

 

 DPB  diffuse panbronchiolitis
  慢性副鼻腔炎を合併、緑膿菌の急性増悪
  エリスロマイシン400mg 6か月〜2年

 

 急性好酸球性肺炎(AEP)
  喫煙開始直後、突然の熱発、呼吸困難
  アトピー素因
  両側瀰漫性多発性浸潤影+スリガラス陰影
  カーリーA,Bライン、胸水貯留、著名な低酸素血症

 

 CEP  chronic eosinophilic pneumonia
  ステロイド

 

 肺炎型の肺癌
  1)肺門部の狭窄による二次的閉塞性肺炎
  2)肺胞上皮癌

 

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