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2008.10.1
Dr.Aの学習ノート(32)10月号

慢性膵炎
 治療:1)膵外分泌の抑制
       ソマトスタチン誘導体(オクトレチド)
    2)膵石破砕(ESWL)
        3)膵管狭窄の拡張(ステント)
        4)神経切離(Eus,CTガイド)
 合併症:
    1)膵のう胞:経皮的、内視鏡的ドレナージ
    2)膵管狭窄→ステント
 TIGARO分類(etiologic risk factors)
    1)toxic-metabolic
         アルコール、タバコ、副甲状腺機能亢進症
    2)idiopathic
    3)genetic
    4)autoimmune
    5)recurred and severe acute pancreatitis
    6)obstructive
  autoimmune pancreatitis
    1)高γグロブリン血症
    2)自己抗体→抗核Ab、抗ラクトフェリンAb、抗CA-UAb、抗α-フォドリン抗体、抗平滑筋Ab
    3)ステロイドに良好な反応
   びまん性の膵腫大
   中高年の男性に多く、予后は比較的良好

 

Cook croftの式
 クレアチニン、クリアランス=(140-年齢)×体重kg
               72×血清クレアチニン
               ml/min =×0.85

 

MDRD簡易式
 GFR=186.3×血清クレアチニン×年齢

 

コレステロール結晶塞栓症
 高齢、高度の動脈硬化性病変
  ♂>>
  誘因:血管内操作(1.4%)
  趾先部チアノーゼ、Blue toe

 

サルコイドーシス
 ・BHL…無症状→肺野型…間質性肺炎
  ・ぶどう膜炎(豚脂様プレチピテート)…霧視
  ・皮膚…結節性紅斑、サルコイド結節
  ・心…伝導障害→突然死
  ・骨…手指骨のpunched-out
  ・末梢神経…両側顔面神経麻痺
  ・尿崩症
  診)
 ・アンギオテンシン変換E↑⇒活動性を反映
 ・BALF:T cell↑(CD4/CD8↑)
 ・ツ反陰転
 ・γ-グロブリン↑
 ・Ca↑
 治)
 ・BHLのみならC.O.
 ・臓器病変あればステロイド

 

 Heerfordt症候群
 ・重症型
 ・ぶどう膜炎+両側耳下腺腫脹+顔面神経麻痺

 

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