Dr.Aの学習ノート（36）2月号私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2009.2.1
Dr.Aの学習ノート（36）2月号

レニン
　アンギオテンシノーゲン（レニン基質）
　　　　↓
　　　　↓←レニン（RBF低下、交感神経β刺激、電解質異常でJGAから分泌
　　　　↓　　　　　　　　　JGA－juxtaglomerular apparatus
　アンギオテンシンⅠ
　　　　↓
　アンギオテンシンⅡ
　　↓　　　　　↓
血管収縮　　アルドステロン分泌

糸球体濾過決定因子
　・濾過圧→糸球体毛細血管内圧が上昇すると濾過が亢進する。
　・size barrier
　・charge barrier→アルブミン

多尿の原因
　・高浸透圧性：DM、浸透圧利尿薬投与
　・等浸透圧性：低K血症、高Ca血症、慢性腎孟腎炎、間質性腎炎、慢性腎不全
　・低浸透圧性：尿崩症、心因性多飲多尿症

BUN/Crが上昇するもの
　・高タンパク食
　・異化促進→火傷、高熱、消耗性疾患、ステロイド
　・脱水
　・消化管出血

糸球体疾患　7つ
　　　　　　　　　　　　　　　急性
　　　急性GN 　　　　　　　↑ 　　　微少変化型ネフローゼS
　　　急速進行性GN　    |
　　　　　　　　　　　　膜性増殖性GN
腎炎症候群←――――――――――――――→ネフローゼS
  血尿　　　　　　　　　　　 | 　　　　　　　　　　　　　　タンパク尿
         IgA腎症           | 　　　巣状糸球体硬化症
　　　　　　　　　　　　　　   | 　     　　　　　膜性腎症
　　　　　　　　　　          ↓ 　
　　　　　　　　　　    　　慢性

腎皮質尿細管疾患
　・近位尿細管：Fanconi症候群、近位型RTA(renal tubular acidosis)
　・遠位尿細管：遠位型RTA

透析の適応
　・症状：羽ばたき振戦、肺水腫、高K
　・検査値
　　　            ARF      CRF
        BUN   60       100
　　　   Cr      6        10
　　　   K      5.5      6.5

長期血液透析の合併症
　・腎性骨異栄養症：続発性副甲状腺機能亢進症
　・多のう胞化萎縮腎→腎癌合併
　・β2-MG蓄積→透析アミロイドーシス→手根管症候群：正中神経麻痺（猿手）
　・高脂血症→動脈硬化→虚血性心疾患、脳梗塞
　・皮膚色素沈着

2009.2.1Dr.Aの学習ノート（36）2月号

2009.2.1
Dr.Aの学習ノート（36）2月号