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2009.11.1
Dr.Aの学習ノート(45)11月号

ビジュアル診断学
 1)ショック・バイタル:心拍数が収縮期血圧より高い
 2)Palmar crease paller 手掌皮溝蒼白
   ・手のシワまで白い
   ・貧血に特異度が高い(感度8%、特異度98%、LR+7.9)
 3)LR+3以上は有意
 4)Conjunctival rim pallor 結膜環蒼白
   ・感度10%、特異度99%、LR+16.7
 5)Yellow palms:carotenemia
 6)Raynaud phenomenon
   ・膠原病
   ・血液疾患:クリオグロブリン血症、多血症、ガンマグロブリン血症
   ・動脈圧迫 carpal tunnel syndrome
   ・血管炎
   ・甲状腺機能低下症
   ・20%は原疾患なし→Raynaud's disease
 7)Dupuytren's contracture
   ・手掌筋膜(腱膜)の線維性肥厚
   ・両側に出現
   ・原因不明
   ・基礎疾患:DM,アルコール依存、肝疾患、癲癇
 8)RS3PE症候群
   ・remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema
 9)羽ばたき振戦 asterixis
   ・姿勢を固定出来ない
 10)急性高CO2血症の症状
   ・PaCO2+10torr→手の温もり、脈圧増大に伴う高血圧、発汗
   ・PaCO2+15torr→羽ばたき振戦、傾眠
   ・PaCO2+40torr→乳頭浮腫、激しい頭痛
 11)Earlobe crease
   ・冠動脈疾患との関連 LR+2.3
 12)Arcus senilis老人環
 13)さくらんぼ血管腫:Cherry hemangioma

 

アレルギー疾患大原則
 鼻炎
               アレルギー性鼻炎    慢性非アレルギー性鼻炎
  発症           20歳以下        30歳以上
  増悪因子        アレルゲン曝露     刺激物、気候の変化
  かゆみ、くしゃみ    多い            少ない
  既往歴          多い             少ない
  鼻粘膜          蒼白色腫脹       敷石状発赤
  アレルゲン検査     陽性            陰性

 

   薬剤性鼻炎:αアドレナリン作動性鼻閉用、血管収縮スプレー薬、コカイン、目薬の長期連用
        経口→避妊用ピル、降圧剤(β-ブロッカー、ACEI)フェノチアシン系

 

   インタールの使い方:スプレー1日6回 朝前、眠前に必ず使用すること、外出30分前に使用のこと

 

   鼻炎の合併症と後遺症
   1)顔面の伸長化及び発育障害(子供)
   2)中耳炎
   3)副鼻腔炎
   4)喘息の悪化
   5)嗅覚、味覚障害
   6)睡眠障害

 

  点鼻ステロイドの全身移行率
    シナクリン(フルニソリド) 100μg 1日2回 49%
    フルナーゼ(フロ酸フルチカゾン) 100μg 1日2回 1.8%
   
    鼻中隔方向にむけない→穿孔の危険あり
 

偽痛風
 1)軟骨の石灰化症を探す→40%
     両膝、骨盤、両手
 2)関節液の分析
 3)非典型的な分布
 4)治療:NSAIDS
     コルヒチン 0.5mg1日2回   痛風と全く同じ
 5)感染性関節炎…61%ブドウ球菌
              70%が血行性
              熱発がある。

 

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