Dr.Aの学習ノート（47）1月号私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2009.12.30
Dr.Aの学習ノート（47）1月号

アレルギー疾患の大原則
副鼻腔炎
　　・せん延性の咳嗽
　　　1）副鼻腔炎
　　　2）胃食道逆流症
　　　3）上気道感染後の気道反応性の亢進→ジルテック、吸入ステロイド
　　　4）百日咳
　　　5）喘息
　　　6）咳喘息
　　　7）Vocal cord dysfunction VCD
　　　8）薬剤性ACEI

　　・VCD　 vocal cord dysfunction
　　　1）気道過敏性なし
　　　2）発作時に吸気時に声帯が内転する（←喉頭鏡）
　　　3）若い女性、喘息と誤診
　　　4）心因性
　　　5）喘息との合併例
　　　6）突然はじまり、突然よくなる

　　・急性副鼻腔炎はほとんどウイルス性
　　　1）膿性鼻漏、後鼻漏、顔部痛などの感冒様症状が10日以上続く。
　　　　または5日以上経過して増悪。
　　　　身体所見は特異性が低い。画像診断は不要。
　　　2）7日間以上の上気道炎症状、膿性鼻漏または後鼻漏。
　　　　顔部痛のうち、2つ以上存在すれば50％以上の確率。

　　・慢性副鼻腔炎
　　　1）マクロライド4W＋粘液融解薬
　　　　　　　↓
　　　　ジスロマックはさける
　　　2）one airway one disease
　　　　経口ステロイドを必要とするような重篤な喘息患者の80～100％で慢性副鼻腔炎
　　　　副鼻腔炎の治療（内科的・外科的）により経口ステロイドの必要量の減少と肺機能の改善

　　・自然免疫と獲得免疫
　　　1）自然免疫…外敵と自己の区別、外敵をグループごとに認識
　　　　　　　　　　　　（ウイルス、グラム陰性菌、グラム陽性菌など）
　　　　　　　　　　　　第一線の免疫でマクロファージ、好中球、補体NK細胞が担当
　　　2）獲得免疫…外敵を特異的に認識。自然免疫からの信号を受けて稼動する。
　　　　　　　　　　　　より高度な免疫でT細胞、B細胞、抗体が担当

顎関節
　　・耳の穴に手を入れて前方に押して診察

頚部
　　・痛みの根治
　　　　　神経根、脊髄硬膜、脊髄の圧迫
　　　　　神経根→椎間孔の狭窄、腱反射低下
　　　　　脊髄→筋力低下、膀胱直腸障害、腱反射の亢進

肩の痛み
　　・肩関節周囲炎　棘上筋腱炎、肩峰下滑液包炎…60％
　　　　　　　　　　　　癒着性関節包炎（五十肩）…12％
　　　　　　　　　　　　棘上筋腱断裂…10％

2009.12.30Dr.Aの学習ノート（47）1月号

2009.12.30
Dr.Aの学習ノート（47）1月号