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2011.4.1
新・ドクターAの勉強ノート 6

片頭痛の診断と治療
    欧米:10%で女に多い
    日本:8%


 頭痛の新国際分類:ICD-II
    1.一次性頭痛
      ・片頭痛
      ・緊張型頭痛
      ・群発頭痛及びその他の三又神経・自律神経性頭痛
      ・その他の一次性頭痛
    2.二次性頭痛
    3.頭部神経痛、中枢性・一次性顔面痛及びその他の頭痛


 放置すると致命的な二次性頭痛を示唆する場合
    1.患者にとって最初または最悪(first or worst)
    2.以前からある頭痛と性状が異なる。
    3.急性〜悪急性に発症
    4.数日〜数週間にかけて進行性に悪化
    5.全身状態で説明できない発熱・悪心・嘔吐
    6.神経症状を伴う
    7.中年以後に発症
     Episodic、日常生活に支障→片頭痛を疑う


  ・片頭痛を緊張型頭痛と診断する理由
     多くの片頭痛が肩や項部の凝りを伴う
     片頭痛は、両側性・非拍動性のことも多い
     精神的緊張、ストレスは片頭痛の誘因となる
       緊張型頭痛として安易に放置しない


  ・慢性連日性頭痛 chronic daily headache CDH
     1ヶ月に15日以上、4時間以上、6ヶ月以上の頭痛
     Transformed migraine:頻度増加、程度軽減(緊張型頭痛に近くなる)

 

  ・薬物乱用頭痛
     エルゴタミン、トリプタン、鎮痛薬etc
       原因薬物の確認、中止


  ・片頭痛の遺伝子研究
     単一遺伝子異常による疾患
       家族性片麻痺性片頭痛 Familial Hemiplegic Migraine FF
       ミトコンドリア遺伝子異常(母性遺伝)
       多因子遺伝
       ゲノムワイドスキャンによる解析
     治)トリプタン(内服、点鼻、注射)
       5-HTセロトニン受容体作動薬
       個々の患者でpreferenceが異なる
       トリプタン乱用頭痛の防止


  Allodynia:central sensitizationが生じるとトリプタンは効かない。
  従ってトリプタンは早期に投与する。皮膚アロディニア皮膚感覚過敏、
  徴候出現前にトリプタン療法を行うとトリプタンの有効性が高い。


     予防)カルシウム拮抗剤、βブロッカー、三環系うつ剤
         バルプロ酸
         十分な効果が得られるまで数か月を要す。
  

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