Dr.Aの学習ノート（18）8月号【院長】私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2007.8.1
Dr.Aの学習ノート（18）8月号【院長】

Dr.Aの学習ノート（17）7月号・腎疾患の続き
9.腎不全保存期の食事制限
　　・タンパク0.5～0.6g/mg
　　・塩分5～7g/日
　　・カリウム40～60mEq/日
　　・カロリー30～40kcal/kg

10.過剰ろ過仮説
　　ネフロン数の減少→残存ネフロンのGRF,RPFの増加
　　→糸球体毛細血管内圧の上昇→硝子体沈着
　　→糸球体硬化症

11.腎不全保存期治療の方針
　　・糸球体高血圧の解除
　　　　　アンジオテンシンⅡの抑制→ACEI,ARB
　　　　　タンパク制限
　　　　　全身の血圧を下げる
　　・メサンギウム増殖の抑制
　　　　　抗血小板薬の投与→ジピリダモール、アスピリン
　　　　　サイトカインの放出抑制→ステロイド、NSAID

12.食事療法のコツ
　　・低タンパク米（10g節約）→通販（ゆめゴハン）
　　・蓄尿からタンパクと塩分の摂取量を推定
　　　　　タンパク摂取量（g/日）=6.25×（体重×0.03+尿中窒素g/日）
　　・宅配食の利用
　　・カロリーアップのための食品（グリコから出ている）

13.原発性糸球体疾患の治療
　　・ステロイド、シクロスポリン
　　・抗血小板薬→ペルサンチン、コメリアン
　　・抗凝固薬→ワーファリンを半年使用
　　・合併症、血圧の管理

14.腎不全保存期の薬物療法
　　・腎機能悪化阻止→クレメジン
　　・代謝性アシドーシスの是正→重曹
　　・高K血症の治療→重曹、カリメート
　　・低Ca血症の是正→炭酸カルシウム
　　・二次性副甲状腺機能亢進症の予防→ロカルトロール
　　・高尿酸血症の治療→アロシトール
　　・血圧管理→ACEIを中心に厳重に管理
　　・腎性貧血→エスポー、エポジン
　　　　　　　　　　6000単位/週1回～12000単位/月1回
　　　　　　　　　　Ht25～30％に維持。高血圧に注意。

2007.8.1Dr.Aの学習ノート（18）8月号【院長】

2007.8.1
Dr.Aの学習ノート（18）8月号【院長】