Dr.Aの学習ノート（32）10月号私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2008.10.1
Dr.Aの学習ノート（32）10月号

慢性膵炎
　治療：1）膵外分泌の抑制
　　　　　　　ソマトスタチン誘導体（オクトレチド）
　　　　2）膵石破砕（ESWL）
        3）膵管狭窄の拡張（ステント）
        4）神経切離（Eus,CTガイド）
　合併症：
　　　　1）膵のう胞：経皮的、内視鏡的ドレナージ
　　　　2）膵管狭窄→ステント
　TIGARO分類(etiologic risk factors)
　　　　1）toxic-metabolic
　　   　　　　アルコール、タバコ、副甲状腺機能亢進症
　　　　2）idiopathic
　　　　3）genetic
　　　　4）autoimmune
　　　　5）recurred and severe acute pancreatitis
　　　　6）obstructive
autoimmune pancreatitis
　　　 1）高γグロブリン血症
　　　 2）自己抗体→抗核Ab、抗ラクトフェリンAb、抗CA-ⅡAb、抗α-フォドリン抗体、抗平滑筋Ab
　　　 3）ステロイドに良好な反応
　　　びまん性の膵腫大
　　　中高年の男性に多く、予后は比較的良好

Cook croftの式
　クレアチニン、クリアランス＝（140-年齢）×体重kg
　　　　　　　　　　　　　　　72×血清クレアチニン
　　　　　　　　　　　　　　　ml/min ♀＝×0.85

MDRD簡易式
　GFR＝186.3×血清クレアチニン×年齢

コレステロール結晶塞栓症
　高齢、高度の動脈硬化性病変
♂＞＞♀
誘因：血管内操作（1.4％）
趾先部チアノーゼ、Blue toe

サルコイドーシス
　・BHL…無症状→肺野型…間質性肺炎
・ぶどう膜炎（豚脂様プレチピテート）…霧視
・皮膚…結節性紅斑、サルコイド結節
・心…伝導障害→突然死
・骨…手指骨のpunched-out
・末梢神経…両側顔面神経麻痺
・尿崩症
診）
　・アンギオテンシン変換E↑⇒活動性を反映
　・BALF:T cell↑(CD4/CD8↑)
　・ツ反陰転
　・γ-グロブリン↑
　・Ca↑
　治）
　・BHLのみならC.O.
　・臓器病変あればステロイド

　Heerfordt症候群
　・重症型
　・ぶどう膜炎＋両側耳下腺腫脹＋顔面神経麻痺

2008.10.1Dr.Aの学習ノート（32）10月号

2008.10.1
Dr.Aの学習ノート（32）10月号