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2007.7.2
Dr.Aの学習ノート(17)7月号【院長】

腎疾患
1.学校検診でタンパク尿を指摘されたら
  ・腎機能の検査(尿素N、血清クレアチニン)
  ・タンパク尿の定量
  ・ASO、C3の検査
  ・膠原病、心臓病、感染症の除外

 

2.学校検診での血尿
  ・顕微鏡的→放置
  ・肉眼的血尿→専門医

 

3.尿タンパクの検量
  ・尿タンパク定量
  ・尿中クレアチニンの測定
     GFR=UCr×UV/PCr
     GFRは血清クレアチニンに反比例する。

 

4.尿沈査
  ・赤血球円柱→糸球体由来(腎炎)
  ・顆粒円柱→尿細管障害(腎疾患)
  ・硝子円柱→タンパク尿

 

5.CCr=(140-年齢)×体重(kg)×PCr(mg/dl)÷72(Cockcroftの式)

 

6.専門医への緊急紹介
  尿素N100mg/del以上、血清Cr8.0mg/dl以上
  血清K値7.0mEq/L以上→緊急透析が必要であるから。

 

7.腎生検
  USガイド下 直径1mmのバイオプシーガンを使用
  10mm長の腎組織を2〜3本採取。
  入院期間は1週間
  急速進行型はバイオプシーは必須。
  持続するタンパク尿、ネフローゼ症候群では必須。

 

8.生活指導のポイント
  ・腹筋に力を入れない(血流が低下する為)
     腹筋、マラソン、バスケットは禁止。水泳、サイクリング、ハイキングは可。
  ・脱水を避ける
     草むしりなど
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