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2008.3.1
Dr.Aの学習ノート(25)3月号【院長】

片頭痛の診断と治療
 1.前兆のない片頭痛
   多くの片頭痛が肩や首の凝りを伴う
   両側性・非拍動性のことも多い

 

  (episodic、日常生活に支障)

 

   Chronic daily headache
     1ヶ月に15日以上、4時間以上のheadache
    1.transformed migraine 変容性片頭痛
       緊張型頭痛に近くなる
       鎮痛薬の頭痛

 

   薬物乱用頭痛
     エルゴタミン、トリプタン、鎮痛薬

 

 (治)NSAIDS
    制吐薬→腸管機能の低下により薬剤吸収↓

 

    アロディニアの前に投与する
       ↓
    中枢性三叉N血管ニューロン過敏
    予防薬―Ca拮抗剤(ロメリジン)、βブロッカー、三環系鬱剤
        バルプロ酸
        効果が出るのに数ヶ月

 

腰痛の診断と治療
 L2 膝蓋腱反射↑
   アキレス腱反射↑

 

 腰椎管狭窄症
   ラセグサイン(-)
   立位で排尿出来ない postural dysuria
   バイシクルサイン

 

線維筋痛症
  Fibromyalgia FM
      Soft tissue rheumatism

 

  男:女=19  大都市に多い。 40台に発症

 

  朝に悪化、体軸への集中傾向

  瀰漫性のこわばり

  乾燥症状 疲労

  不安感、抑鬱

  3ヶ月以上にわたる疼痛

 

 (治)1)運動療法(有酸素)

    23環系抗うつ剤(amitriptyline

    3)認知行動療法

 

    NSAIDsとステロイドは無効

    長期の休養は有害
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