Dr.Aの学習ノート（31）9月号私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2008.9.1
Dr.Aの学習ノート（31）9月号

ACLS
　TCA（三環系抗うつ剤）中毒→内服6時間以内に発現
　　1）中枢神経作用
　　2）抗コリン作用
　　3）キニシン様作用
　　　　　　　1aと同じような作用でQT延長
　　4）アルファ受容体遮断作用
　　　　QRS幅　0.10秒以上→痙攣←フェノバール
　　　　　　　 0.10秒以上→心室性不整脈
　　　　メイロンが特効薬　1～5mEq/kg 1～2分かけて静注

逆流性食道炎
　GERDのpathogenesis
　　1）胃の酸分泌↑（充分な酸の存在）
　　2）anti-reflux barrierの機能低下
　　3）esophageal bodyのperistalsisの機能低下
　むねやけの機序
　　1）GER…酸、高浸透圧食品、アルコール、熱
　　2）十二指腸内容物の食道逆流（DER）
　　3）食道運動異常
　　4）知覚、感受性の異常
　胃酸分泌調節
　　1）食後の酸分泌（昼間）
　　　　迷走神経－アセチルコリン
　　　　胃内食物－ガストリン
　　　　ガストリン－ヒスタミン
　　2）空腹時の酸分泌（夜間）
　　　　ヒスタミンの基礎分泌のみ
　H2ブロッカーH2RA
　　即効性、夜間の胃内のpH上昇作用が強力。2週間で効果↓
Bone remodeling process
　　1）破骨細胞性骨吸収
2）Ⅰ型コラーゲンなどの代謝…NTX,CTX,DPD,TRACP
3）骨芽細胞による骨形成…BAP,OC,PIND
4）骨形成

骨密度増加と骨折抑制効果はかならずしも相関しない。
骨折後に骨代謝マーカーは上昇する。

骨代謝マーカーにおける検体の取り扱い
　尿：早朝第2～第1尿、紫外線はさけて冷所保存
　ビスフォスフォネートは6か月以上wash outする。
アレンド・ロネート、リセドロネートは骨折を予防する。

2008.9.1Dr.Aの学習ノート（31）9月号

2008.9.1
Dr.Aの学習ノート（31）9月号