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2009.5.1
Dr.Aの学習ノート(39)5月号

乳汁漏出・無月経症候群
 ・プロラクチンPRL過剰→プロラクチノーマが多い
 ・視床下部原発性
  分娩後:Chiari-Frommel症候群
  非妊娠:Argonz-del Castillo症候群
 ・薬剤性:抗ドーパミン薬
  クロルプロマジン、ハロペリドール、イミプラミン、スルピリド、メトクロプラミド
 ・TRH上昇による:原発性甲状腺機能低下症
 ・乳房刺激・胸部外傷、胸部帯状疱疹
 ・プロラクチノーマ(嫌色素性腺腫、Forbes-Albright症候群
  (治)プロモクリプチン
 

尿崩症
 ・(原)特発性42%
      続発性…腫瘍(30%):鞍上部肧芽腫、頭蓋咽頭腫
            肉芽腫:サルコイドーシス、Hand-Schuller-Christian病
 ・(治)DDAVP点鼻
      経口剤:サイアザイド、クロルプロパミド、カルバマゼピン、クロフィブラート
 

心因性多飲症
 ・中年女性に多い。精神的原因(強迫神経症)で多飲→低張性多尿
  夜間尿は少ない。S-Na↓。
 ・DDAVP(デスモプレシン)は水中毒となるので禁忌
 

SIADH
 ・ADHの持続性過剰分泌により希釈性低Na血症
 ・高張尿、尿量は減らない。血漿レニン活性は低下
 ・浮腫・高血圧は認めない。
 ・(原)…異所性ADH産生腫瘍、髄膜炎
 ・(診)…低Na血症。Uosm>Posm
 ・(治)…水制限
      高張食塩水などによる低Na血症の急激な補正は脳症(橋中心髄鞘壊死)を誘発する。
 

無痛性甲状腺炎
 ・橋本病による濾胞破壊性甲状腺炎、一過性の甲状腺中毒症状を呈する。
 ・TRAb(-),123I uptakeは低下
 

甲状腺癌
  (1)分化癌:成人女性、血中サイログロブリン(Tg)の高値
      ・乳頭状腺癌(最多):被膜形成、石灰化-砂粒腫小体、リンパ節転移
       10年生存率80%以上
      ・濾胞状腺癌:血行性肺転移、5年生存率50%以上、粗大型石灰沈着
  (2)未分化癌
      ・高齢者、急速に増大、炎症所見著明、転移多く予後不良。甲状腺の疼痛
  (3)髄様癌
      ・C細胞由来、家族性あり、褐色細胞腫合併多い
       CEA↑、カルシトニン産生、アミロイド沈着

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