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2011.1.5
新・ドクターAの勉強ノート 3

炎症性腸疾患update(IBD)
   ・ピークは20から30歳台
   ・腸は最大の免疫組織、全リンパ球の60%
   ・腸は最大の末梢血管組織、微小血管の55%
   ・腸は最大の末梢神経組織、末梢神経の50%
   ・腸は最大のホルモン組織、神経ペプチド、消化管ホルモン、ホルモン
   腸は第2の脳と言われる。
   ・大腸ビデオスコープ
    1)拡大内視鏡・超音波内視鏡による微細病変観察
    2)MRIによる痔ろう、ろう孔診断
    3)ダブルバルーン小腸内視鏡(2003年〜)
    4)CTバーチャル内視鏡による狭窄、閉塞診断
    5)カプセル内視鏡によるスクリーニング
   ・クローン病に対する成分栄養療法
    日本オリジナル、EBMに乏しい、しかし効く、コンプライアンス悪い
    UCには無効
   ・UCに対する白血球除去療法(2001年)
    日本オリジナル、ステロイド抵抗性に有効
   ・2002年 抗TNFα抗体の登場(インフリキシマブ)
    キメラ型IgG1モノクローナル抗体、1〜2hの点滴静注
    予想を超えた劇的・早期・持続性の治療効果
   ・2004年 クローン病に対するIL-6受容体抗体の有効性(80%)
   ・2001年 クローン病原因遺伝子の発見(Nature)
    NOD2遺伝子は腸内細菌の細胞質内受容体?
    但し、日本人患者にはこの変異は全く認められず。
   ・炎症性腸疾患に対する上皮修復を目指した増殖因子の治療応用→これまで
    とは全く異る概念
      EGF、TGF-α、FGF、Trefoil Peptides、HGF、GM-CSF
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